病毒(virus)是由一個(gè)核酸分子(DNA或RNA)與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)的營(yíng)寄生生活的生命體。自從1982年發(fā)現(xiàn)朊病毒以后，人們對(duì)病毒的定義發(fā)生了根本的變化，過去人們認(rèn)為病毒是一種含核酸類（DNA或RNA）的最小微生物，但朊病毒不含DNA或RNA，于是有關(guān)病毒的定義便演變?yōu)椤安《臼且活惥哂猩卣鞯倪z傳或傳染單位”。
兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，比成人更容易受到病毒的侵害，兒科常見病毒感染的患病率與檢出率見下表。
至今為止，尚沒有一種藥物可以直接殺滅病毒，歷來抗病毒藥物的基本要求是，特異性抑制病毒的復(fù)制；激活免疫系統(tǒng)，清除被病毒感染的細(xì)胞，防止病毒基因組整合到細(xì)胞染色體中。兒童病毒感染的防治，需從常見患病感染的病毒種類進(jìn)行分類闡述。
一、呼吸道感染防治：
呼吸道感染為兒童最常見的感染性疾病，主要為呼吸道合胞病毒和流感病毒。
1、合胞病毒的感染防治藥物：利巴韋林（病毒唑，三氮唑核苷）具有廣譜抗病毒作用，對(duì)RNA病毒的作用遠(yuǎn)高于DNA病毒；RSV抗體，為從人血漿中提取的RSV多克隆抗體。
2、呼吸道感染中，特別是流感病毒的侵襲最常見，在流感的防治上，目前主要有以下一些抗病毒藥物：①金剛烷胺和金剛乙胺，僅用于治療甲型流感病毒，能夠抑制病毒顆粒進(jìn)入到宿主細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制的早期階段，比較常見于復(fù)方感冒藥，如復(fù)方氨酚烷胺膠囊，但兒童用量需在成人用量上酌情減量并嚴(yán)格遵醫(yī)囑；
②神經(jīng)氨酸酶（NA）抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒有效，如扎那米韋、奧司他韋、帕拉米韋等。
二、皰疹病毒感染防治：
1、人巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的治療：
流行病學(xué)調(diào)查顯示，人類巨細(xì)胞病毒的感染率達(dá)到70%，雖然大部分為隱性感染，但在兒童、老年人和免疫力低下人群中較易發(fā)病，少數(shù)病人（特別是免疫低下或免疫不成熟者）可引起炎癥感染如視網(wǎng)膜炎、肝炎和肺炎等。目前針對(duì)巨細(xì)胞病毒的抗病毒藥物主要有：
①更昔洛韋（GCV）：靶目標(biāo)是皰疹病毒類的病毒，其抗巨細(xì)胞病毒活性最強(qiáng)，是兒童CMV嚴(yán)重感染的一線用藥，其競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA多聚酶，并直接摻入病毒DNA，終止病毒DNA鏈的延長(zhǎng)，對(duì)病毒DNA聚合酶的親和力高于正常細(xì)胞15%，因此療效高，活化的GCV在感染細(xì)胞內(nèi)的濃度比正常細(xì)胞高10倍、比阿昔洛韋高10倍，且GCV半衰期比阿昔洛韋長(zhǎng)，不需一日多次用藥，并能在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在數(shù)天；常見使用有更昔洛韋注射液和更昔洛韋分散片，后者雖是口服，但分散片吸收更好、生物利用度較一般口服劑型更高。
②膦甲酸鈉：抑制病毒DNA多聚酶，由于30%的藥物沉積于骨、牙和軟骨中，又因有腎毒性，故僅在GCV應(yīng)用中疾病仍然進(jìn)展時(shí)，與GCV聯(lián)用或單用。
③西多福韋：抑制病毒DNA多聚酶。半衰期長(zhǎng)是其優(yōu)勢(shì)，但常見粒細(xì)胞減少和不可逆的劑量依賴性腎毒性，而影響其使用。
2、EB病毒感染的治療：更昔洛韋治療有較好的效果，3天即可退熱，感染期間高燒者，還需聯(lián)合使用藥物退熱，如小兒布洛芬栓直腸給藥，給方便與安全，對(duì)于兒童夜間反復(fù)發(fā)燒有較好的使用價(jià)值。
3、水痘-帶狀皰疹病毒感染的治療：水痘是兒童常見傳染病，雖然有研究顯示，在水痘發(fā)病后24h內(nèi)口服ACV（阿昔洛韋）可縮短及減輕發(fā)熱時(shí)間，但不能減少并發(fā)癥的發(fā)生，故水痘患兒使用ACV仍有爭(zhēng)議。
三、其他病毒感染防治
1、抗肝炎病毒感染：HBV、HCV感染為世界性傳染病，是慢性肝病和肝細(xì)胞癌的主要病因，兒童多通過母嬰傳播而獲得感染。HBV垂直傳播的兒童中，90%成為慢性感染，1~5歲感染者中，25%~50%成為慢性感染，5歲以上感染兒童中，6%~10%成為慢性感染?？笻BV藥物有干擾素（包括α、β等）、拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定等，抗HCV藥物有干擾素、利巴韋林等。
2、抗腸道病毒感染：目前藥物只有普來可那立，主要通過與腸道病毒的蛋白衣殼結(jié)合，從而干擾腸道病毒對(duì)宿主細(xì)胞的吸附和脫殼，具有廣譜抗微小RNA病毒活性，常用于腸道病毒性腦膜炎患兒。
3、其他病毒感染，如艾滋病病毒，主要是通過母嬰傳播感染兒童。
四、抗病毒藥兒童藥代動(dòng)力學(xué)特征：
一般認(rèn)為有以下共同特征：
①口服易吸收，1~3h達(dá)血藥濃度高峰；
②兒童半衰期和作用持續(xù)時(shí)間較成人短；
③主要經(jīng)腎臟排泄。同時(shí)兒童各系統(tǒng)發(fā)育不完善，所以，兒童用藥相對(duì)較成人不良反應(yīng)會(huì)大，更需關(guān)注兒童用藥的合理化方案。
五、抗病毒藥物不良反應(yīng)與兒童應(yīng)用安全性：
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：可能包括注意力不集中、頭暈、失眠、噩夢(mèng)以及罕見的幻覺，部分患兒可出現(xiàn)與抑制相反的激惹、多動(dòng)和抽搐等癥狀。
2、腎毒性：隨著抗病毒藥物的日益廣泛使用，有關(guān)抗病毒藥物導(dǎo)致腎損害的病例報(bào)告也日益增多，抗病毒藥物主要以原形經(jīng)腎臟排泄，常見如下：阿昔洛韋、更昔洛韋、地那韋、西多福韋等。
3、胃腸道反應(yīng)：是最常見、也是最早出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在我國(guó)使用的一線抗病毒藥物幾乎都可引起胃腸道反應(yīng)，主要癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
4、肝臟毒性：幾乎所有的抗病毒藥物都存在肝臟毒性，并且許多聯(lián)合抗病毒治療的患者可出現(xiàn)無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高。
5、過敏反應(yīng)：所有藥物均可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，常表現(xiàn)為斑丘疹、發(fā)熱、黏膜改變和轉(zhuǎn)氨酶升高。
對(duì)于所有病毒感染可能出現(xiàn)的高熱，有必要時(shí)還需使用相關(guān)藥物進(jìn)行降溫控制來緩解癥狀，兒童推薦使用的退熱藥物只有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，前者退熱療效更好且有消炎作用，推薦使用布洛芬外用劑型，如小兒布洛芬栓，直腸給藥，方便安全，夜間發(fā)燒使用更便捷，不影響家長(zhǎng)和患兒睡眠。
總之，要根據(jù)相應(yīng)的病毒種類和不同的藥物進(jìn)行抗病毒的治療，兒科醫(yī)師要深入認(rèn)識(shí)小兒病毒性疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，根據(jù)藥物特點(diǎn)合理用藥，并盡可能采取將藥物不良反應(yīng)降到最低的用藥方案。
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