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發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，也是最常見(jiàn)的急診與住院原因，在我國(guó)有三分之一兒科門診患兒以發(fā)熱為主訴就診。

感冒和發(fā)熱如同一對(duì)“雙胞胎”兄弟密不可分，因此，人們也經(jīng)常這樣誤以為：發(fā)燒了一定是感冒引起的；發(fā)燒了就是有炎癥，炎癥就要用消炎藥（抗生素）。這是一組連鎖反應(yīng)。事實(shí)上，許多疾病都有可能會(huì)發(fā)熱，感冒只是其中之一，如常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等的感染及手足口病，嚴(yán)重感染更易出現(xiàn)發(fā)熱。對(duì)5歲以下兒童急性發(fā)熱的病因判斷與治療有利于降低兒童疾病的發(fā)生率與病死率。在實(shí)際發(fā)熱處理中，往往存在很多問(wèn)題和誤區(qū)，以下幾點(diǎn)建議請(qǐng)注意查收！

發(fā)熱對(duì)身體的作用都是有害的？

發(fā)熱是機(jī)體炎癥反應(yīng)的組成部分，在抗感染方面具有一定的積極作用。隨著體溫的升高，白細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng)，中性粒細(xì)胞的活性增強(qiáng)，細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。因此，發(fā)熱是機(jī)體的一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制。

因?yàn)楹芏嘁蛩鼐鶗?huì)導(dǎo)致發(fā)熱的出現(xiàn)，如穿衣過(guò)多、大量運(yùn)動(dòng)、飲水少、通風(fēng)差等，所以，如果嬰幼兒發(fā)熱溫度不高（38.5℃以下）且無(wú)明顯不適癥狀，精神狀況良好，不需服用退熱藥，可以先做進(jìn)一步觀察，多飲水，注意休息。

但由于發(fā)熱會(huì)使機(jī)體代謝率增加、耗氧增加，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)的需求增加。如果出現(xiàn)高熱還會(huì)引起對(duì)腦的損害，甚至出現(xiàn)驚厥。因此如果發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或溫度較高，則需到正規(guī)醫(yī)院就診，查明發(fā)熱原因，根據(jù)情況再做進(jìn)一步處理。

嬰幼兒發(fā)熱只用物理降溫？

退熱不僅僅是降低患兒的體溫，最主要的是緩解患兒因發(fā)熱而引起的不適。

雖然物理降溫有助于體溫下降，但會(huì)明顯增加患兒的不適感。美國(guó)、英國(guó)及我國(guó)最新的指南均不再推薦給患兒使用溫水擦浴、酒精擦浴等物理降溫的方式退熱。

對(duì)于肛溫≥39.0℃（腋溫38.5℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯不適癥狀，或精神狀態(tài)較差的患兒，推薦服用退熱藥。WHO、美國(guó)（AAP）、英國(guó)（NICE）和我國(guó)指南推薦的可用于嬰幼兒使用的退熱藥只有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，這兩種藥物均在《世界衛(wèi)生組織兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》中，都能起到解熱鎮(zhèn)痛的作用，其中布洛芬還兼?zhèn)淇寡鬃饔谩?/span>

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚如何正確選擇？

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚兩種藥物均為國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南及專家推薦的嬰幼兒適用的退熱藥物，臨床療效確切，安全性高，您可以有權(quán)拒絕除這兩樣成分之外的任何退燒藥物。

■ 布洛芬：可用于6個(gè)月以上的嬰幼兒。布洛芬（口服劑型）劑量為每次10mg/kg，；布洛芬（栓劑）劑量為1-3歲每次1粒（50mg），兩種劑型均是可間隔4-6個(gè)小時(shí)重復(fù)給藥1次，每日不超過(guò)4次。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，過(guò)量和過(guò)頻服用布洛芬（口服劑型）可能會(huì)出現(xiàn)消化道不適癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道潰瘍，因此需要按照合理劑量和頻次使用口服劑型，或采用栓劑劑型可較好避免消化道不適癥狀。

■ 對(duì)乙酰氨基酚：可用于2個(gè)月以上的嬰幼兒。對(duì)乙酰氨基酚（口服劑型）劑量為每次15mg/kg，可間隔4-6個(gè)小時(shí)重復(fù)給藥1次，每日不超過(guò)4次。由于長(zhǎng)期或過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)引起肝毒性，而很多復(fù)方感冒藥物中含有對(duì)乙酰氨基酚成分，因此在聯(lián)合用藥過(guò)程中需要特別注意，使用對(duì)乙酰氨基酚的單次劑量不應(yīng)超過(guò)75mg/（kg·d），每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)375mg。

有國(guó)外研究報(bào)道，對(duì)兒童使用兩種藥物的降溫效果做了RCT研究，結(jié)果顯示服藥6個(gè)小時(shí)以內(nèi)，布洛芬降溫效果明顯優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚（圖1）。

Pfizer的試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了同樣的結(jié)果，監(jiān)測(cè)8小時(shí)內(nèi)布洛芬的降溫效果優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚，各時(shí)間點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖2）。

適用于嬰幼兒的退熱藥物劑型有哪些？

目前常見(jiàn)的兒童退熱藥劑型主要包括口服溶液（滴劑、溶液劑、混懸劑）和栓劑。在EMEA（歐洲藥品評(píng)價(jià)局）發(fā)布的不同年齡兒童適用的藥物劑型，栓劑是0-2歲嬰幼兒較為適宜的劑型（圖3）。

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道了布洛芬混懸液和栓劑在退熱方面的臨床療效和安全性，結(jié)果顯示，栓劑在臨床療效方面與口服混懸液相當(dāng)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖4）。

但，在藥物安全性方面，栓劑不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生程度均遠(yuǎn)低于口服劑型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（圖5）

R出現(xiàn)高熱驚厥，不能配合口服藥物的兒童；

R出現(xiàn)嘔吐，不能明確控制服藥劑量的兒童；

R睡眠中出現(xiàn)發(fā)熱，不驚擾兒童睡眠的情況；

R口服藥物有困難的兒童。