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婦科感染最常見的是陰道炎，主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道病三種類型，一般陰道炎只出現(xiàn)其中一種，出現(xiàn)兩種混合感染尤其是滴蟲合并霉菌感染的情況極為罕見。

7月的一天上午，一個與眾不同的凝膠狀白帶吸引了醫(yī)生的注意，從外觀來看就知道這個白帶并不簡單，待用顯微鏡一探究竟，讓它迅速露出原形。只見條形碼上寫著患者李某，年齡29歲，因外陰瘙癢故來院婦科檢查。

在顯微鏡下，最引人注意的是運動活潑的陰道毛滴蟲（簡稱滴蟲），見下圖黑色箭頭，但是旁邊的白細胞并沒有按常規(guī)出牌（增多），反而在正常范圍內(nèi)（平均一個視野6～8個白細胞），只能給清潔度打上Ⅱ度。出于日常檢驗工作的細心，再加上這種凝膠狀白帶不可能沒有真菌，于是檢驗醫(yī)生多看了幾個視野，終于發(fā)現(xiàn)了零零散散的真菌（白色念珠菌），見下圖紅色箭頭。

為什么說此種情況非常特殊呢？一般來說，滴蟲和真菌生存環(huán)境各不相同，滴蟲喜歡生活在pH為5.2~6.6的潮濕環(huán)境中，在pH＜5或pH＞7.5環(huán)境中則不生長；白色念珠菌適宜在酸性環(huán)境中（尤其是PH＜4.5）生長。按理論來說，白色念珠菌和陰道毛滴蟲是很難在一起生長的，所以在鏡檢時要么只能看到真菌，要么只能看到滴蟲，幾乎很難看到滴蟲合并真菌感染的白帶。

在排除了玻片污染可能，而且婦科取材為一次性標本，又排除了標本問題，白帶呈凝膠狀結(jié)合患者臨床癥狀為外陰瘙癢（既可見于滴蟲性陰道炎，也可見于真菌性陰道炎），基本可以確診為混合性感染（滴蟲合并真菌感染）。

另外，在另一個視野中看到了真菌的假菌絲，見下圖紅色圓圈，說明真菌生長繁殖有些旺盛，且患者感染真菌時間較長；滴蟲為近期感染所致。然而，從pH值角度來看，滴蟲和真菌的pH值互相沖突。醫(yī)生認為，該患者可能是早些時候已經(jīng)感染了真菌，真菌經(jīng)過一段時間的生長繁殖，長出了假菌絲，近期感染了滴蟲，滴蟲阻礙了乳酸桿菌的酵解，使乳酸生成減少，進而使陰道PH值轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，而真菌又不怕中性或堿性環(huán)境，故而出現(xiàn)滴蟲合并真菌感染的情況。

綜上所述，該患者最終診斷為滴蟲性陰道炎合并真菌性陰道炎，在治療藥物方面，可以口服硝基咪唑類（如甲硝唑）+局部抗真菌藥物（如克霉唑栓），也可以局部聯(lián)合給藥（硝基咪唑類如甲硝唑栓+抗真菌藥物如克霉唑栓等），或各類型均可的手術(shù)級藥品聚甲酚磺醛栓。

  注：以上內(nèi)容改編自醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道，如有疑問請聯(lián)系本站。