2020年的秋季來(lái)的比以往要早一些，溫度下降較快，好像在提醒人們，冬天已經(jīng)在發(fā)貨的路上了！隨之而來(lái)大家收到的是兒童感冒發(fā)熱人數(shù)猛增的消息。此次梳理指南中兒童發(fā)熱相關(guān)說(shuō)明的知識(shí)點(diǎn)，讓大家對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)和處理更專業(yè)。
1、發(fā)熱的定義與分類
發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。
發(fā)熱按體溫的高低分類比較常見。臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱及慢性低熱，≥41.0℃為超高熱。臨床還有按發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短分類，包括短期、長(zhǎng)期、原因不明的發(fā)熱；按發(fā)熱熱型分類，可有稽留熱、張馳熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。
２、發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響
發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺(jué)等。
3、發(fā)熱管理的目標(biāo)
包括（1）退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；（2）特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；（3）查找并治療引起發(fā)熱的原因。
目前多個(gè)關(guān)于兒童發(fā)熱診治的指南均強(qiáng)調(diào)使用退熱藥改善發(fā)熱患兒舒適度的重要性，認(rèn)為應(yīng)該依據(jù)發(fā)熱是否造成了患兒不適，而不是以單純的體溫決定是否使用退熱藥。使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。
4、體溫與舒適度的相關(guān)性
體溫與舒適度具有相關(guān)性。發(fā)熱時(shí)，體溫升高及導(dǎo)致發(fā)熱的原發(fā)疾病均可給患兒帶來(lái)一系列不適。兒童在發(fā)熱期間，除了經(jīng)口攝入量減少之外，其活動(dòng)、睡眠和行為等方面也發(fā)生了不同程度的改變。
目前的文獻(xiàn)資料推薦發(fā)熱患兒使用解熱鎮(zhèn)痛藥也正是基于舒適度提高后隨之而來(lái)的活動(dòng)和喂養(yǎng)方面的改善，減輕煩躁和改善患兒的整體狀況。
5、發(fā)熱的處理策略
根據(jù)發(fā)熱評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合原發(fā)病，如需退熱治療，可選擇以下策略。
①藥物退熱 2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。
②改善舒適度的護(hù)理措施 各國(guó)指南均不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感（寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧）。同時(shí)過(guò)度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）和進(jìn)一步減少散熱（皮膚毛細(xì)
血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩）來(lái)克服物理降溫的作用。
對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。
6、發(fā)熱兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用
（1）２月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑，高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬；
（2）2月齡以內(nèi)嬰兒禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥；
（3）不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用；
（4）不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用；
（5）肝功能異常伴發(fā)熱時(shí)可選用布洛芬；
（6）腎功能損傷中度及以上異常或腎功能不全患兒伴發(fā)熱時(shí)禁用布洛芬，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚；
（7）對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥在G6PD缺乏癥的患兒屬禁忌；
（8）不推薦在疫苗接種后預(yù)防性使用退熱藥。
（9）退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜
短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧２灰嗣つ考佑锰瞧べ|(zhì)激素作為退熱治療。
參考指南文獻(xiàn)：
1、解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí).[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志 2020年3月 第35卷 第3期.
2、中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.[J].中國(guó)循證兒科雜志 2016年4月 第11卷 第2期·18
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