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        前面和大家聊了孩子為什么總是夜里發(fā)高燒？后來有人在微信后臺提出來一個問題：物理降溫和使用退熱藥物為什么臨床上一般用38.5℃為界值呢？此次就來談一談。

      1. 解決問題首先應(yīng)該明確其出處

     （1）世界衛(wèi)生組織建議，如果腋下溫度超過38.5℃，且患兒煩躁不安，應(yīng)及時給患兒退熱治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時，人體的正常生理機(jī)能就會受到影響，引發(fā)各種不適，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、肝腎功能損傷，兒童還可能出現(xiàn)高熱驚厥等，這個時候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥了。當(dāng)體溫降至38.5℃以下，即可停用退燒藥。以下情況即使不到39℃也應(yīng)治療，如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病、癲癇等。

     （2）2016 年版《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。

      2. 現(xiàn)在關(guān)于發(fā)熱的最新的觀點(diǎn)是怎么樣的呢？

      2020年《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識》發(fā)熱的處理策略：根據(jù)發(fā)熱評估的結(jié)果，結(jié)合原發(fā)病，如需退熱治療，可選擇以下策略。

      （1）藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。（此處≥38.2℃指南雖沒有說明是腋溫還是口溫，但根據(jù)2016年指南應(yīng)該是指腋溫）

      （2）改善舒適度的護(hù)理措施：各國指南均不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感（寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧）。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導(dǎo)致機(jī)體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）和進(jìn)一步減少散熱（皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用。

      對發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。

      3.結(jié)合臨床專家對發(fā)燒的界定的觀點(diǎn)

     “38.5℃是根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查和臨床經(jīng)驗(yàn)得出的?！鼻啻蟾皆涸洪L表示，當(dāng)人體體溫處于37.5℃～38℃時，細(xì)菌比較活躍，維持低熱對疾病有一定的好處。但是，隨著體溫逐漸升高，細(xì)菌變得越來越興奮，繼續(xù)放任不管的話，可引發(fā)孩子抽風(fēng)，得腦炎，還會引起呼吸系統(tǒng)感染，如肺炎 、扁桃體炎等。

      他強(qiáng)調(diào)，38.5℃的界限并非一成不變，也不能一概而論，還要因人而異，看個體的具體癥狀和表現(xiàn)?！耙粋€人如果發(fā)燒到38℃時就開始上吐下瀉了，你還能繼續(xù)觀察，卻不吃藥不打針嗎?”

      所以，“38.5℃以下物理降溫為主，以上用退燒藥”是世界衛(wèi)生組織和國內(nèi)較多指南與專家共識推薦的，是適用于98%的人，有些個例應(yīng)排除在外。